Tag Archives: medicina
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El porqué de mi silencio

20 Jun

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Mi última entrada fue en abril. Silencio desde entonces porque hemos estado trabajando en mi nuevo proyecto, la Policlínica Cruz Blanca.

Aquí les dejo la explicación. Link

Esperemos que desde que vaya caminando, podamos tener nuevas entradas en Clotosplace.

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Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa.

27 Ago

En este post, voy a comentar una consulta frecuente en las consultas de medicina en el día a día, como es la PROFILAXIS ANTIBIÓTICA DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA. Para ello nos vamos a seguir las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología.

La endocarditis infecciosa es la infección de las válvulas cardiacas, tiene una incidencia anual de 3-10 episodios/100 000 personas al año, pero aumenta hasta un 14,5/100 000 personas/año en las personas entre 70-80 años, siendo más frecuente en hombre que en mujeres 2:1.

A pesar de los avances en las últimas décadas, sigue siendo una enfermedad con un pobre pronóstico y en muchas ocasiones de difícil diagnóstico o diagnóstico tardío.

¿Qué afecciones cardiacas precisan Profilaxis de EI?. Actualmente sólo las de alto riesgo:

Recomendaciones de Profilaxis Clase Nivel
Pacientes con prótesis valvulares cardiacas o material protésico para la reparación valvular IIA C
Pacientes con EI previa IIA C
Pacientes con cardiopatía congénita

  • Cardiopatía congénita cianógena, con reparación o defectos residuales, shunts o conductos.
  • Cardiopatía congénita con con reptación completa y material protésico residual mediante cirugía o percutáneo, hasta los 6 meses tras procedimiento.
  • Defecto residual persistente tras reparación con material protésico con cirugía cardiaca o percutáneo
Profilaxis ATB no está recomendada en otras formas de enfermedad valvular o cardiopatía congénita III C

¿Qué tipo de procedimiento necesita ATB para la Profilaxis de EI en pacientes de alto riesgo?

A. Procedimientos orales:ATB recomendados cuando se manipulan las encías o la región periapical de los dientes o hay perforación de la mucosa oral.No se recomiendan ATB en: anestesia en tejido no infectado, quitar suturas, manipulación de ortodoncias, golpes en las mucosas o en los labios. IIAIII CC
B. Procedimiento en vías respiratorias:No se recomienda la profilaxis con ATB en éstos procedimientos, incluidos broncoscopia, intubación endotraqueal o laringoscopia. III C
C. Procedimientos genitourinarios y gastrointestinales:No se recomienda la profilaxis con ATB en gastroscopia, colonoscopia, cistoscopia o ecocardiografía transesofágica. III C
D. Tejidos blandos o piel:Los ATB no están recomendado en estos procedimientos. III C

¿Cuál es el tratamiento ATB recomendado para procedimientos orales en pacientes de alto riesgo?

Situación ATB Adultos Niños
No alergia a la Penicilina o Ampicilina Amoxicilina o Ampicilina 2 g VO o EV (30-60 min antes) 50 mg/kg peso VO o EV
Alergia a la Penicilina o Ampicilina Clindamicina 600 mg VO o EV 20 mg/KG peso VO o EV

Guías de la Sociedad Europea de Cardiología: Endorsed by the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and by the International Society of Chemotherapy (ISC) for Infection and Cancer, Authors/Task Force Members, Habib G, Hoen B, Tornos P, Thuny F, et al. Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009): The Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2009Oct.1;30(19):2369–413.

Artículos relacionados: Entradas de Medicina

Link al PDF con las recomendaciones

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ESC 2012 a punto de arrancar

22 Ago

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En unos días, el 25 de agosto, comienza en Múnich el Congreso Europeo de Cardiología ESC 2012. Desde este Blog intentaremos hacer un resumen de la información más relevante y de los twitter más interesantes que vayan sucediendo.

En el ESC 2012 se van a presentar hasta 6 Guías de Actuación Clínica.

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Aquí pueden consultar el programa final del Congreso y algunas cuestiones interesantes.

Twitter:
#ESC2012

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Congreso Europeo de Cardiología. ESC Congress 2012. Últimos días para inscripción.

11 Jul

Hace unas semanas les hablaba del Congreso Europeo de Cardiologia ( ESC 2012) a celebrar en Munich del 25-29 de Agosto.

Aquí tienen el programa preliminar del ESC Congress 2012. Si quieren seguir el Congreso por Twitter pueden hacerlo con el hashtag #esc2012

Sigue leyendo

Nuevos fármacos anticoagulantes (Dabigatrán). 10 cuestiones básicas.

26 Jun

En entradas anteriores hemos hablado de los nuevos fármacos antiagregantes que tenemos en el mercado.

Desde hace mucho tiempo, esperabamos que aparezcan los nuevos anticoagulantes que sustituyan a la warfarina (sintrom®) y sus controles contínuos.

En este nuevo post les voy a hablar de los nuevos anticoagulantes, en esta ocasión del Dabigatran (pradaxa®) en 10 puntos.

1- ¿Qué es el Dabigatrán?

Es un anticoagulante de la clase de los inhibidores directos de la trombina, por tanto, impide la progresión de la cascada de la coagulación en su parte final. Asimismo, ejerce efectos sobre la antiagregación planetaria.

En la actualidad no dispone de antídoto. Presenta una eliminación preferentemente renal (80%) y biliar (6%) por lo que hay que tener especial precaución con los pacientes con insuficiencia renal.

2-Indicación del Dabigatrán para la profilaxis del tromboembolismo.

En pacientes con fibrilación auricular no valvular (no prótesis mecánica o valvulopatías severas) más:

  • Antecedentes de ictus, accidente vascular isquémico transitorio o embolismo sistémico previo.
  • Fracción de eyección <; 40%.
  • Insuficiencia cardiaca sintomática de clase II o superior según la clasificación de la NYHA.
  • Edad ≥ 75 años.
  • Edad ≥ 65 más hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II,enfermedad arterial coronaria.

3- Dosis de Dabigatran.

La dosis recomendada es de 150 mg/12 h. La de 110 mg/12h cuando son pacientes con alto riesgo hemorrágico (edad > 80 años, insuficiencia renal moderada, tratamiento concomitante con verapamilo, peso inferior a 50 kg).

4- ¿Qué debe hacerse ante una dosis olvidada de dabigatrán?

Se puede tomar una dosis olvidada de dabigatrán hasta 6 h antes de la próxima dosis programada. Si quedan menos de 6 horas hasta la próxima dosis, no se debe tomar.

No se deben de tomar dosis dobles para compensar otra olvidada.

5- Interacción con otros medicamentos:

Contraindicado:

  • Ketoconazol por vía sistémica. Itraconazol
  • Ciclosporina.
  • Tacrolimus.

Disminuir la dosis a 110 mg/12 h:

  • Verapamilo.

5- Uso de dabigatrán con AAS y Clopidogrel

Existe una amplia experiencia de dabigatrán con aspirina por el estudio RE-LY y no se encontraron complicaciones significativas. Sin embargo, hay menos experiencia en el uso concomitante con clopidogrel.

6- Se puede usar el dabigatrán en la población pediátrica:

No se debe usar en pacientes menores de 18 años.

7- Dabigatrán y durante el embarazo y la lactancia.

No hay datos de uso en mujeres embarazadas.

Las mujeres en edad fértil deben evitar quedarse embarazadas mientras toman dabigatrán.

No existen datos sobre la lactancia. La lactancia natural debe interrumpirse si se toma el dabigatrán.

8- Efectos secundarios del dabigatrán:

Además de la hemorragía, similar al resto de antocoagulantes, el efecto secundario más frecuente es de dispepsia.

9- ¿Cómo debemos suspender el dabigatrán en un preoperatorio?

10- ¿Qué hacer ante una intervención quirúrgica que no se puede demorar en paciente que toma dabigatrán?

Si hay que hacer una cirugía urgente, se suspende en tratamiento con dabigatrán.

Si es posible se debe de esperar 12 horas.

Si la cirugía no se puede retrasar debemos parar los sangrados con hemostasia quirúrgica, transfusión de derivados sanguíneos (concentrados de hematíes, plasma fresco congelado dependiendo de si hay una anemia o coagulopatía asociada.

Vía 56 preguntas básicas sobre Dabigatrán de Boehringer Ingelheim (Dr. Juanatey).

Foto de la cabecera de Central Science

Para descargar la tabla del preparatorio aquí.

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ClotosPlace: qué fue lo más leído (18-24 de junio)

24 Jun

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Hogueras de San Juan

En la semana de las hogueras de San Juan, el podium en ClotosPlace fue:

1- Cómo ver un video en el IPad sin usar iTunes, con el programa air video les contaba la manera más sencilla ( para mí) para ver un video en casa sin tener que estar convirtiéndolo y pasando a iTunes.

2- Se mantiene en el top 3, nuevos antiagregantes plaquetarios en el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria.

3- Último lugar del escalón para, cómo insertar un video cuando haces una presentación o keynote. Explicaba la forma de usar vídeos en las presentaciones con el iPad de una manera sencilla.

Tengo que darles las gracias a @celeshernan y @pabloJ por su ayuda en estas publicaciones.
Imagen: Blog de viajes, hoteles baratos y foro para viajeros

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Tratamiento médico de la Angina Estable

23 Jun

Tras haber publicado hace una semana el Manejo del dolor torácico en Urgencias y vistas las sugerencias, he decido poner otra entrada de la serie: Manejos y tratamientos médicos.

En esta ocasión, les dejo una presentación básica sobre los fármacos indispensables en el manejo de la angina estable, una enfermedad cada vez más prevalente debido al aumento de la esperanza de vida.

Artículos relacionados: Manejo dolor torácico en urgencias.

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Medicina: Top 3 de la semana. (11 al 17 junio) en ClotosPlace

19 Jun

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14 de junio. Día Mundial del Donante de Sangre

Esta entrada la voy a dedicar a los post más leídos la semana pasada en la sección de medicina en ClotosPlace.

1- Manejo del dolor torácico en Urgencias, el protocolo realizado para mi hospital compartido con ustedes se ha llevado la medalla de oro y ha sido la entrada más consultada la semana pasada.

2- Medalla de plata para los nuevos antiagregantes plaquetarios, un resumen de los nuevos fármacos que se empezarán a encontrar en las consultas médicas. El Ticagrelor y el Prasugrel que llegan para intentar desbancar al Clopidogrel en el tratamiento de la angina inestable.

3- En el lugar más bajo del cajón: Congreso Europeo Cardiología de la ESC 2012 a celebrar en Múnich en Agosto, si tienen intención de ir les recuerdo que hay límites de fechas para tener inscripciones más baratas. Lo pondré en un post los próximos días.

Espero vuestras sugerencias y comentarios para encontrar temas del agrado de todos y seguir mejorando.

Imagen de Doctissimo

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I Curso Práctico Multidisciplinar de Ecocardiografía-Doppler en el Paciente crítico Cardiovascular

18 Jun

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Los días 21-22 de junio se celebra en Madrid, organizado por el Hospital Clínico San Carlos, el I Curso Práctico Multidisciplinar de Ecocardiografía-Doppler en el Paciente Crítico Cardiovascular.
Los directores del curso son los doctores Núñez Gil, Pérez Isla y García Fernández.

El curso está dirigido a especialistas y residentes de cirugía cardiovascular, medicina interna y medicina intensiva con interés en adquirir conocimientos prácticos de Ecocardiografía en el enfermo critico cardiovascular. El Nivel es Básico-Intermedio.

Lugar
Hospital Clínico San Carlos
C/ Profesor Martín Lagos, s/n
28040 Madrid

Me parece un curso interesante para los especialistas que cuidan pacientes críticos en los que los conocimientos sobre Ecocardiografía son muy importantes.

Aquí les dejo el link del Programa.

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Manejo del dolor torácico en urgencias

13 Jun

El dolor torácico es una de las causas de consulta más frecuente en los servicios de urgencias.
En los casos que se presenta un dolor torácico, lo más importante es discriminar que se trate de una patología aguda grave. Una vez descartada, que el paciente se vaya a va casa con la seguridad que no presenta patología cardíaca aguda potencialmente letal o que se ingresa en planta y no presenta enfermedad cardiaca.

En esta entrada quiero compartir una presentación resumida del Protocolo en el Manejo del Dolor Torácico en Urgencias por parte de Cardiología y del Servicio de Urgencias que hicimos en mi Hospital.

Espero que les sea útil, se piden sugerencias para próximos temas.

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