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Nuevos anticoagulantes en fibrilación auricular. Rivaroxaban

14 Jul

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En entradas anteriores publicamos las 10 preguntas básicas sobre el dabigatrán, hoy vamos a hablar de otro anticoagulante oral que viene a competir con la Warfarina (SintromⓇ): Rivaroxaban.

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Nuevos fármacos anticoagulantes (Dabigatrán). 10 cuestiones básicas.

26 Jun

En entradas anteriores hemos hablado de los nuevos fármacos antiagregantes que tenemos en el mercado.

Desde hace mucho tiempo, esperabamos que aparezcan los nuevos anticoagulantes que sustituyan a la warfarina (sintrom®) y sus controles contínuos.

En este nuevo post les voy a hablar de los nuevos anticoagulantes, en esta ocasión del Dabigatran (pradaxa®) en 10 puntos.

1- ¿Qué es el Dabigatrán?

Es un anticoagulante de la clase de los inhibidores directos de la trombina, por tanto, impide la progresión de la cascada de la coagulación en su parte final. Asimismo, ejerce efectos sobre la antiagregación planetaria.

En la actualidad no dispone de antídoto. Presenta una eliminación preferentemente renal (80%) y biliar (6%) por lo que hay que tener especial precaución con los pacientes con insuficiencia renal.

2-Indicación del Dabigatrán para la profilaxis del tromboembolismo.

En pacientes con fibrilación auricular no valvular (no prótesis mecánica o valvulopatías severas) más:

  • Antecedentes de ictus, accidente vascular isquémico transitorio o embolismo sistémico previo.
  • Fracción de eyección <; 40%.
  • Insuficiencia cardiaca sintomática de clase II o superior según la clasificación de la NYHA.
  • Edad ≥ 75 años.
  • Edad ≥ 65 más hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II,enfermedad arterial coronaria.

3- Dosis de Dabigatran.

La dosis recomendada es de 150 mg/12 h. La de 110 mg/12h cuando son pacientes con alto riesgo hemorrágico (edad > 80 años, insuficiencia renal moderada, tratamiento concomitante con verapamilo, peso inferior a 50 kg).

4- ¿Qué debe hacerse ante una dosis olvidada de dabigatrán?

Se puede tomar una dosis olvidada de dabigatrán hasta 6 h antes de la próxima dosis programada. Si quedan menos de 6 horas hasta la próxima dosis, no se debe tomar.

No se deben de tomar dosis dobles para compensar otra olvidada.

5- Interacción con otros medicamentos:

Contraindicado:

  • Ketoconazol por vía sistémica. Itraconazol
  • Ciclosporina.
  • Tacrolimus.

Disminuir la dosis a 110 mg/12 h:

  • Verapamilo.

5- Uso de dabigatrán con AAS y Clopidogrel

Existe una amplia experiencia de dabigatrán con aspirina por el estudio RE-LY y no se encontraron complicaciones significativas. Sin embargo, hay menos experiencia en el uso concomitante con clopidogrel.

6- Se puede usar el dabigatrán en la población pediátrica:

No se debe usar en pacientes menores de 18 años.

7- Dabigatrán y durante el embarazo y la lactancia.

No hay datos de uso en mujeres embarazadas.

Las mujeres en edad fértil deben evitar quedarse embarazadas mientras toman dabigatrán.

No existen datos sobre la lactancia. La lactancia natural debe interrumpirse si se toma el dabigatrán.

8- Efectos secundarios del dabigatrán:

Además de la hemorragía, similar al resto de antocoagulantes, el efecto secundario más frecuente es de dispepsia.

9- ¿Cómo debemos suspender el dabigatrán en un preoperatorio?

10- ¿Qué hacer ante una intervención quirúrgica que no se puede demorar en paciente que toma dabigatrán?

Si hay que hacer una cirugía urgente, se suspende en tratamiento con dabigatrán.

Si es posible se debe de esperar 12 horas.

Si la cirugía no se puede retrasar debemos parar los sangrados con hemostasia quirúrgica, transfusión de derivados sanguíneos (concentrados de hematíes, plasma fresco congelado dependiendo de si hay una anemia o coagulopatía asociada.

Vía 56 preguntas básicas sobre Dabigatrán de Boehringer Ingelheim (Dr. Juanatey).

Foto de la cabecera de Central Science

Para descargar la tabla del preparatorio aquí.

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