Tag Archives: Antiplatelet agents

Conoces los nuevos antiagregantes plaquetarios?

1 Jun

En este blog hemos hecho varias entradas relacionadas con los antiagregantes plaquetarios, su manejo antes de vistar al dentista y antes de hacernos una endoscopia digestiva.

En esta ocasión les voy a hablar de los nuevos antiagregantes plaquetarios que han salido en los últimos meses para la enfermedad arterial coronaria y stent fármacoactivo o de metal.
Son tratamientos que ya hemos empezado a usar en nuestros pacientes y que se pueden encontrar en la vuestra consulta.

Les hago un resumen en tabla de los que hay hoy en día, nombres, dosis, efectos adversos, contraindicaciónes, etc.

Para ver la Tabla Completa, en la página del Blog no se ve bien, recomiendo que descargues el PDF (perdón por la molestias)

Mecanismo de acción Dosis/horas Tiempo TTO Contraindicado Efectos adversos
AAS(Adiro ®) Inhibidor irreversible la ciclooxigenasa plaquetaria 100 mg/24 Siempre UGD activa, crónica o recurrente; molestias gástricas de repetición. Antecedentes de hemorragia o perforación gástrica tras tto. con AAS u otros AINE. Asma. Hipersensibilidad a AAS Intolerancia gastrointestinal, hemorragias digestivas
Clopidogrel(PlavixIscover ®) Inhibición del ADP a su receptor plaquetario 75 mg/24$ 12 mesesRS*: 1 mes Hipersensibilidad. I.H. grave. Hemorragia patológica activa Hemorragias,diarrea, molestias abdominales, sarpullido.
Prasugrel(Efient ®) Unión irreversible de su metabolito activo a la clase P2Y12 de los receptores ADP de las plaquetas 10 mg/24 hMenores de 60 kg dosis de 5 mg/24h 12 meses
  • Ictus previos
  • Mayores de 75 años excepto en DM o IM previo
Trombocitopenia
Ticagrelor(Brilique ®) Antagonista directa y reversible del receptor P2Y12 90 mg/12 h 12 meses Hipersensibilidad, historial de hemorragia intracraneal, I.H. moderada a grave. Hemorragias, disnea.Aumento en la frecuencia de las pausas ventriculares y elevación asintomática del ácido úrico

*RS: riesgo sangrado; $Clopidogrel precaución en el uso del mismo con inhibidores de la bomba de protones tipo Omeprazol.

Tiempo previo para suspender los antiagregantes en cirugía mayor (inclusive CABG)

  • Prasugrel debe suspenderse 7 días antes de una cirugía.
  • Ticagrelor y clopidogrel: 5 días.

Datos de los antiagregantes con insuficiencia renal:

  • Clopidogrel: No hay información en pacientes con disfunción renal.
  • Prasugrel:No se necesita ajuste de dosis, ni siquiera en pacientes con enfermedad terminal.
  • Ticagrelor: No se necesita reducción de dosis; no hay información sobre pacientes en diálisis

Adjunto link a las Guías de la Sociedad Española sobre síndrome coronario agudo.

Link al PDF de la tabla.

Imagen vía Blog de Cardiología

Espero que les sea útil en vuestra práctica diaria.

Artículos relacionados: tratamiento médico de la angina estable.

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Antiagregación y Endoscopia Digestiva

3 May

Hace unas semanas escribía un post sobre los antiagregantes plaquetarios (AGP) y los dentistas, en  ella explicábamos las recomendaciones sobre el manejo de los AGP para los pacientes que iban al dentista y padecían enfermedad arterial coronaria.

A petición de una amiga digestivo, he revisado las recomendaciones del manejo de los AGP  en pacientes tienen un stent y que van a hacerse una endoscopia digestiva baja o alta, etc.

Antes de seguir, un recordatorio: las recomendaciones de la de cardiología sobre el mantenimiento de la doble antiagregación (aspirina, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor) debe mantenerse 12 meses tras stent farmacoactivo (FA). Si fuera un stent convencional (metal) se puede suspender la tienopiridina (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor ) si fuera necesario en 4-6 semanas. Es muy importante tener precaución con los AGP ya que la interrupción no adecuada de los mismo puede causar una trombosis aguda del se

Les dejo esta tabla donde les muestro los pasos que debemos seguir con el tratamiento AGP según el riesgo del paciente y el riesgo del procedimiento.

Endoscopia con BAJO riesgo de sangrado

Endoscopia con ALTO riesgo de sangrado

Bajo riesgo trombótico (1 AGP)

  • Stent FA >12 meses
  • Stent metal > 6 semanas sin FR$
  • Ictus sin IC > 6 semanas
Mantener la terapia antiagregante
  • Parar 5 días antes el AAS sólo para estas situaciones (1)
  • Si el paciente toma tienopiridina,  se recomienda sustituirlas por AAS.(2)
Alto Riesgo trombótico (doble AGP)

  • Stent FA ≤ 12 meses
  • Stent metal ≤ 6 semanas o más de 6 semanas con FR
  • Ictus ≤ 6 semanas
Mantener doble terapia antiagregante Retrasar endoscopia o consultar con cardiólogo para parar la tienopiridina:

  • Clopidogrel: 5 días
  • Presugrel: 7 días

La AAS debe mantenerse en todos los casos

FR $: Diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardiaca (IC), lesiones coronarias complejas o historia previa de trombosis de stent. (1): Endoscopia con ultrasonografía guiada por aguja fina de aspiración, endoscopia con resección de mucosa, resección ampular y esfinterectomia con dilatación papilar para extracción de cálculo biliar. (2): Clopidogrel se detiene 5 días antes y el prasugrel 7 días antes.

Espero que les sea útil en su consulta, son recomendaciones de la sociedad europea de endoscoia digestiva, más información en el los siguientes links.

Link PubMedEndoscopy and antiplatelet agents. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. C. Boustière1, A. Veitch, G. Vanbiervliet, P. Bulois, P. Deprez, A. Laquiere1, R. Laugier, G. Lesur, P. Mosler, B. Nalet, B. Napoleon, B. Rembacken, N. Ajzenberg, J. P. Collet, T. Baron, J.-M. Dumonceau. Endoscopy 2011;43:445–458

Link Artículo

Link Tabla

Imagen principal modificada de www.doctor-salud.com

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