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Clotosplace. Los números de 2013

2 Ene

Aquí les dejo mis estadísticas de 2013, a pesar de haber tenido poco tiempo para publicar. Muchas gracias a todos.

Aquí hay un extracto:

La sala de conciertos de la Ópera de Sydney contiene 2.700 personas. Este blog ha sido visto cerca de 59.000 veces en 2013. Si fuera un concierto en el Sydney Opera House, se se necesitarían alrededor de 22 presentaciones con entradas agotadas para que todos lo vean.

Haz click para ver el reporte completo.

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@DoctoraJomeini

8 Oct

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Esta es una entrada especial, porque hoy es un día especial para los blogueros y sanitarios y aquellas personas que conocemos a Ana.

Hoy sale a luz el primer libro (El blog de la Dra. Jomeini), más conocida ya en el Hospital como la @doctorajomeini. Sigue leyendo

Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa.

27 Ago

En este post, voy a comentar una consulta frecuente en las consultas de medicina en el día a día, como es la PROFILAXIS ANTIBIÓTICA DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA. Para ello nos vamos a seguir las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología.

La endocarditis infecciosa es la infección de las válvulas cardiacas, tiene una incidencia anual de 3-10 episodios/100 000 personas al año, pero aumenta hasta un 14,5/100 000 personas/año en las personas entre 70-80 años, siendo más frecuente en hombre que en mujeres 2:1.

A pesar de los avances en las últimas décadas, sigue siendo una enfermedad con un pobre pronóstico y en muchas ocasiones de difícil diagnóstico o diagnóstico tardío.

¿Qué afecciones cardiacas precisan Profilaxis de EI?. Actualmente sólo las de alto riesgo:

Recomendaciones de Profilaxis Clase Nivel
Pacientes con prótesis valvulares cardiacas o material protésico para la reparación valvular IIA C
Pacientes con EI previa IIA C
Pacientes con cardiopatía congénita

  • Cardiopatía congénita cianógena, con reparación o defectos residuales, shunts o conductos.
  • Cardiopatía congénita con con reptación completa y material protésico residual mediante cirugía o percutáneo, hasta los 6 meses tras procedimiento.
  • Defecto residual persistente tras reparación con material protésico con cirugía cardiaca o percutáneo
Profilaxis ATB no está recomendada en otras formas de enfermedad valvular o cardiopatía congénita III C

¿Qué tipo de procedimiento necesita ATB para la Profilaxis de EI en pacientes de alto riesgo?

A. Procedimientos orales:ATB recomendados cuando se manipulan las encías o la región periapical de los dientes o hay perforación de la mucosa oral.No se recomiendan ATB en: anestesia en tejido no infectado, quitar suturas, manipulación de ortodoncias, golpes en las mucosas o en los labios. IIAIII CC
B. Procedimiento en vías respiratorias:No se recomienda la profilaxis con ATB en éstos procedimientos, incluidos broncoscopia, intubación endotraqueal o laringoscopia. III C
C. Procedimientos genitourinarios y gastrointestinales:No se recomienda la profilaxis con ATB en gastroscopia, colonoscopia, cistoscopia o ecocardiografía transesofágica. III C
D. Tejidos blandos o piel:Los ATB no están recomendado en estos procedimientos. III C

¿Cuál es el tratamiento ATB recomendado para procedimientos orales en pacientes de alto riesgo?

Situación ATB Adultos Niños
No alergia a la Penicilina o Ampicilina Amoxicilina o Ampicilina 2 g VO o EV (30-60 min antes) 50 mg/kg peso VO o EV
Alergia a la Penicilina o Ampicilina Clindamicina 600 mg VO o EV 20 mg/KG peso VO o EV

Guías de la Sociedad Europea de Cardiología: Endorsed by the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and by the International Society of Chemotherapy (ISC) for Infection and Cancer, Authors/Task Force Members, Habib G, Hoen B, Tornos P, Thuny F, et al. Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009): The Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2009Oct.1;30(19):2369–413.

Artículos relacionados: Entradas de Medicina

Link al PDF con las recomendaciones

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Nuevos fármacos anticoagulantes (Dabigatrán). 10 cuestiones básicas.

26 Jun

En entradas anteriores hemos hablado de los nuevos fármacos antiagregantes que tenemos en el mercado.

Desde hace mucho tiempo, esperabamos que aparezcan los nuevos anticoagulantes que sustituyan a la warfarina (sintrom®) y sus controles contínuos.

En este nuevo post les voy a hablar de los nuevos anticoagulantes, en esta ocasión del Dabigatran (pradaxa®) en 10 puntos.

1- ¿Qué es el Dabigatrán?

Es un anticoagulante de la clase de los inhibidores directos de la trombina, por tanto, impide la progresión de la cascada de la coagulación en su parte final. Asimismo, ejerce efectos sobre la antiagregación planetaria.

En la actualidad no dispone de antídoto. Presenta una eliminación preferentemente renal (80%) y biliar (6%) por lo que hay que tener especial precaución con los pacientes con insuficiencia renal.

2-Indicación del Dabigatrán para la profilaxis del tromboembolismo.

En pacientes con fibrilación auricular no valvular (no prótesis mecánica o valvulopatías severas) más:

  • Antecedentes de ictus, accidente vascular isquémico transitorio o embolismo sistémico previo.
  • Fracción de eyección <; 40%.
  • Insuficiencia cardiaca sintomática de clase II o superior según la clasificación de la NYHA.
  • Edad ≥ 75 años.
  • Edad ≥ 65 más hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II,enfermedad arterial coronaria.

3- Dosis de Dabigatran.

La dosis recomendada es de 150 mg/12 h. La de 110 mg/12h cuando son pacientes con alto riesgo hemorrágico (edad > 80 años, insuficiencia renal moderada, tratamiento concomitante con verapamilo, peso inferior a 50 kg).

4- ¿Qué debe hacerse ante una dosis olvidada de dabigatrán?

Se puede tomar una dosis olvidada de dabigatrán hasta 6 h antes de la próxima dosis programada. Si quedan menos de 6 horas hasta la próxima dosis, no se debe tomar.

No se deben de tomar dosis dobles para compensar otra olvidada.

5- Interacción con otros medicamentos:

Contraindicado:

  • Ketoconazol por vía sistémica. Itraconazol
  • Ciclosporina.
  • Tacrolimus.

Disminuir la dosis a 110 mg/12 h:

  • Verapamilo.

5- Uso de dabigatrán con AAS y Clopidogrel

Existe una amplia experiencia de dabigatrán con aspirina por el estudio RE-LY y no se encontraron complicaciones significativas. Sin embargo, hay menos experiencia en el uso concomitante con clopidogrel.

6- Se puede usar el dabigatrán en la población pediátrica:

No se debe usar en pacientes menores de 18 años.

7- Dabigatrán y durante el embarazo y la lactancia.

No hay datos de uso en mujeres embarazadas.

Las mujeres en edad fértil deben evitar quedarse embarazadas mientras toman dabigatrán.

No existen datos sobre la lactancia. La lactancia natural debe interrumpirse si se toma el dabigatrán.

8- Efectos secundarios del dabigatrán:

Además de la hemorragía, similar al resto de antocoagulantes, el efecto secundario más frecuente es de dispepsia.

9- ¿Cómo debemos suspender el dabigatrán en un preoperatorio?

10- ¿Qué hacer ante una intervención quirúrgica que no se puede demorar en paciente que toma dabigatrán?

Si hay que hacer una cirugía urgente, se suspende en tratamiento con dabigatrán.

Si es posible se debe de esperar 12 horas.

Si la cirugía no se puede retrasar debemos parar los sangrados con hemostasia quirúrgica, transfusión de derivados sanguíneos (concentrados de hematíes, plasma fresco congelado dependiendo de si hay una anemia o coagulopatía asociada.

Vía 56 preguntas básicas sobre Dabigatrán de Boehringer Ingelheim (Dr. Juanatey).

Foto de la cabecera de Central Science

Para descargar la tabla del preparatorio aquí.

ClotosPost

Los tweets de los amigos de Cloto

19 May

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Foto de la Playa de la Tejita en el Medano por @pabloJ

Esta nueva sección la voy a dedicar a poner algunos de los tweets de mis amigos, espero que les sirva como resumen de la semana.

Esta semana acabaron una nueva camada de residentes que se encuentran un camino lleno de piedras a pesar de haberse formado 4-5 años y haber trabajado sin descanso. Suerte a todos ellos. Nadie les va quitar lo conseguido.

@adelarosahdez
Muchas felicidades a los residentes que han acabado y mucha suerte. Nadie les va a poder quitar lo q tienen. #MIR

@celeshernan
Ya soy R5. O CH5, como quieran. #laCaraAmableDelServicio

@doctorajomeini
Modo última guardia downloading…6%

Esta semana supimos la suspensión del Rock Coast Festival, una pena, son los tiempos que corren.

@alejandrosantos
Se suspende el Rock Coast Festival. La música tiene otro motivo para llorar. Comunicado en http://t.co/kd9475tl

@virgilis
vaya, adiós al Rock Coast.. viendo el cartel y q el festival era en época d exámenes, q raro q se haya cancelado… http://t.co/wAzkBoWf

Algunos tuvieron la suerte de poder ir a #internetestuyo

@adelaapp
Conoce a los responsables de #internetestuyo http://t.co/eao9wckJ

@alejandrosantos
Emocionante vídeo de #InternetesTuyo. No faltes el próximo año 🙂 http://t.co/LfaDfSkr

@alejandrosantos
No creas que lo sabes todo. Busca asesoramiento legal para vender tu startup @fderbaix #InternetEsTuyo

@internetestuyo
La redifusión completa de #InternetEsTuyo sin cortes ni edición 😉 http://t.co/n7S8CEUd

Se celebro la reunión de la sociedad europea de cardiología de insuficiencia cardiaca, Heart failure 2012 en Belgrado

@pabloJ
Nuevo algoritmo diagnostico de la Insuficiencia cardíaca aguda y crónica #hf2012 http://t.co/jORUO2Dq

@pabloJ
Acceso a las nuevas guías desde hoy en la web de la ESC #hf2012 #cardiología http://t.co/Y3cSVHh4

Generalidades

@janejubilada
Soluciones de Rowling, de mi hija y mías para no dejarte intimidar por nadie:http://t.co/EPAr7Uth

@arquicostura
Este país se va a la mierda a pasos agigantados.

RT @celeshernan tweet de Toquero_theboss
JAJAJA A la mierda el mundo, Torres campeón de la Champions JAJAJA Un revólver, por favor.

@iondono
Carla Bruni ha mutado a japonesa #quetepasoenelcareto

A @granucar83 je gustó el concierto de Bruce Springsteen en Las Palmas
@PabloJ gran concierto

@pabloJ
Resumen del día de hoy. Que suerte vivir aquí cago un diez http://t.co/7H1ptf9E (foto portada)

Y esto ha sido un resumen de algunos temas de las semana en en modo twitter contado por mis amigos.
Gracias a los mencionados por permitirme hacer esta sección con los vuestros tweets de esta semana.

ClotosPost

Imprescindible: Apps de Revistas Médicas para el iPad y el iPhone !

14 May

El tiempo me dirá si estaba en lo cierto o no, pero soy un ferviente defensor y creyente del uso de los dispositivos electrónicos tipo reader o iPad para la lectura de artículos médicos, revistas médicas, etc.

Estas aplicaciones permiten poder compartirlo sobre la marcha con otros colegas, subrayar, anotar, archivar, sin ocupar espacio en las repisas de casa.

De hecho, ya conocía que varias revistas habían hecho aplicaciones médicas para el iPad: Circulation, JACC, NEJM, Lancet. Pero la verdad es que no sabía que había tantas revistas médicas que habían desarrollado apps para el iPad y para el iPhone.

Esta tarde mirando twitter me encontré este artículo de iMedicalApps donde han puesto un listado de todas las revistas médicas que han sacado aplicación para el iPad y iPhone con su correspondiente enlace a la iTunes store.

Lo he pasado todo a un PDF para que se la puedan descargar listado completo con los enlaces a iTunes.

Espero que lo disfruten.

ClotosPost

Antiagregación y Endoscopia Digestiva

3 May

Hace unas semanas escribía un post sobre los antiagregantes plaquetarios (AGP) y los dentistas, en  ella explicábamos las recomendaciones sobre el manejo de los AGP para los pacientes que iban al dentista y padecían enfermedad arterial coronaria.

A petición de una amiga digestivo, he revisado las recomendaciones del manejo de los AGP  en pacientes tienen un stent y que van a hacerse una endoscopia digestiva baja o alta, etc.

Antes de seguir, un recordatorio: las recomendaciones de la de cardiología sobre el mantenimiento de la doble antiagregación (aspirina, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor) debe mantenerse 12 meses tras stent farmacoactivo (FA). Si fuera un stent convencional (metal) se puede suspender la tienopiridina (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor ) si fuera necesario en 4-6 semanas. Es muy importante tener precaución con los AGP ya que la interrupción no adecuada de los mismo puede causar una trombosis aguda del se

Les dejo esta tabla donde les muestro los pasos que debemos seguir con el tratamiento AGP según el riesgo del paciente y el riesgo del procedimiento.

Endoscopia con BAJO riesgo de sangrado

Endoscopia con ALTO riesgo de sangrado

Bajo riesgo trombótico (1 AGP)

  • Stent FA >12 meses
  • Stent metal > 6 semanas sin FR$
  • Ictus sin IC > 6 semanas
Mantener la terapia antiagregante
  • Parar 5 días antes el AAS sólo para estas situaciones (1)
  • Si el paciente toma tienopiridina,  se recomienda sustituirlas por AAS.(2)
Alto Riesgo trombótico (doble AGP)

  • Stent FA ≤ 12 meses
  • Stent metal ≤ 6 semanas o más de 6 semanas con FR
  • Ictus ≤ 6 semanas
Mantener doble terapia antiagregante Retrasar endoscopia o consultar con cardiólogo para parar la tienopiridina:

  • Clopidogrel: 5 días
  • Presugrel: 7 días

La AAS debe mantenerse en todos los casos

FR $: Diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardiaca (IC), lesiones coronarias complejas o historia previa de trombosis de stent. (1): Endoscopia con ultrasonografía guiada por aguja fina de aspiración, endoscopia con resección de mucosa, resección ampular y esfinterectomia con dilatación papilar para extracción de cálculo biliar. (2): Clopidogrel se detiene 5 días antes y el prasugrel 7 días antes.

Espero que les sea útil en su consulta, son recomendaciones de la sociedad europea de endoscoia digestiva, más información en el los siguientes links.

Link PubMedEndoscopy and antiplatelet agents. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. C. Boustière1, A. Veitch, G. Vanbiervliet, P. Bulois, P. Deprez, A. Laquiere1, R. Laugier, G. Lesur, P. Mosler, B. Nalet, B. Napoleon, B. Rembacken, N. Ajzenberg, J. P. Collet, T. Baron, J.-M. Dumonceau. Endoscopy 2011;43:445–458

Link Artículo

Link Tabla

Imagen principal modificada de www.doctor-salud.com

ClotosPlace

Enfermedad arterial coronaria y viabilidad miocárdica.

21 Abr

Este es el primer post sobre una revisión bibliográfica, se trata de un artículo presentado en sesión de mi servicio y que aprovecho para resumir.

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La enfermedad arterial coronaria juega un importante en el desarrollo de la insuficiencia cardiaca. Sabemos que la disfunción ventricular izquierda no es un proceso irreversible y que en algunas ocasiones puede mejorar con la cirugía de revascularización coronaria llegando incluso a normalizarse la función ventricular tras la misma. Sin embargo, en los últimos tiempos se ha puesto en duda el beneficio de la revascularización miocárdica en la mejoría de los síntomas y la supervivencia en este tipo de pacientes.

Este subestudio del STICH reclutó a 601 pacientes en 99 centros de 22 países. A todos ellos se les estudió la viabilidad miocárdica mediante SPECT o ecocardiografía estrés con dobutamina y fueron randomizados de forma no ciega a tratamiento médico (298) versus cirugía de revascularización miocárdica y tratamiento médico (303). Todos ellos tenían enfermedad arterial coronaria susceptible de ser revascularizada y disfunción sistólica severa del ventrículo izquierdo (FEVI 50%, shock cardiogénico, infarto de miocardio en los últimos 3 meses, necesidad de intervención sobre válvula aórtica. Se calculó el riesgo de muerte a los 5 años según ecuación derivada de múltiples variables.

El end point primario fue muerte por cualquier causa. Los endpoints secundarios fueron muerte cardiovascular y/o hospitalización por enfermedad cardiovascular.
El seguimiento de los pacientes se hizo durante el primer año cada 4 meses y posteriormente cada 6 meses.

De los 601 pacientes estudiados, sólo 487 tenían viabilidad miocárdica (244 tratamiento médico y 243 tratamiento médico y cirugía de revascularización miocárdica). Las características basales en cuanto a factores de riesgo cardiovasculares, tratamiento médico, clasificación de la angina y número de vasos afectos eran similares ente ambos grupos.
De igual manera, los 114 que no tenían viabilidad miocárdica se randomizaron a ambas ramas de tratamiento.

En los 5 años de seguimiento, fallecieron 236 de 601 (39%), de los que no tenían viabilidad, fallecieron el 51% de los pacientes. Con viabilidad murieron el 37% de los pacientes. Cuando se ajustaron los resultados por otras variables en el análisis estadístico no se encontraron diferencias significativas.

En los endpoints secundarios, la tasa de mortalidad fue inferior en los pacientes con viabilidad pero llegó a ser significativo en el análisis multivariante. No así la suma de muerte y enfermedad cardiovascular.

En definitiva, los autores no pudieron encontrar relación entre la viabilidad miocárdica y el tipo de tratamiento sometido con muerte e ingresos por enfermedad cardiovascular.
Concluyen que la evaluación de la viabilidad es un parámetro que no determina de forma clara a aquellos pacientes que van a evolucionar favorablemente tras el tratamiento quirúrgico.

Las limitaciones de este su estudio según los autores fueron:
No hay datos de viabilidad en todos los paciente STICH.
El test de viabilidad se hizo según el juicio del investigador en cada centro.
Pocos paciente sin viabilidad 19% que disminuyen la potencia estadística.
Los resultados de los test de viabilidad pueden influir en el manejo del paciente.

Mi opinión
Este trabajo abre la discusión sobre el manejo de los pacientes con enfermedad arterial coronaria severa con disfunción ventricular y los test de viabilidad. Parece que el estudio de viabilidad per se no debe determinar el tratamiento posterior del paciente, teniendo que apoyarnos en otros parámetros clínicos y ecocardiográficos para decidir el mejor tratamiento del paciente que tiene un riesgo quirúrgico muy alto.
Por otro lado, estudios con otros test de viabilidad como la resonancia magnética con realce de gadolinio así como otros tratamientos tipo revascularización percutánea deben ser realizados para confirmar estos resultados.

Espero tus comentarios.

ClosPost

Myocardial Viability and Survival in Ischemic Left Ventricular Dysfunction.

Robert O. Bonow, Gerald Maurer, Kerry L. Lee, Thomas A. Holly, Philip F. Binkley, Patrice Desvigne-Nickens, Jaroslaw Drozdz, Pedro S. Farsky, Arthur M. Feldman, Torsten Doenst, Robert E. Michler, Daniel S. Berman, Jose C. Nicolau, Patricia A. Pellikka, Krzysztof Wrobel, Nasri Alotti, Federico M. Asch, Liliana E. Favaloro, Lilin She, Eric J. Velazquez, Robert H. Jones y Julio A. Panza; del grupo de investigadores del estudio STICH.

N Engl J Med 2011; 364:1617-1625.

Doctor Alejandro de la Rosa

Cardiólogo Especialista en Cardiología Deportiva

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Pediatría de tarde en Paracuellos del Jarama, Madrid

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Os muestro en este libro de oro, mis obras recientes, pinturas y dibujos, junto a temas variados de estilo de vida creativo y diferente.

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